Qué Hacer si tu Isapre Rechaza o Reduce tu Licencia Médica: Procedimiento Legal ante la COMPIN
En el sistema de salud privado de Chile, las Isapres (Colmena, Banmédica, Consalud, CruzBlanca, Nueva Masvida o Vida Tres) aplican una agresiva política de contención de costos consistente en el **rechazo masivo o reducción arbitraria de los días de reposo prescritos por los médicos tratantes**. Bajo causales estandarizadas como ‘falta de justificación del reposo’, ‘reposo excesivo’ o ‘patología preexistente’, las Isapres privan al afiliado de su Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL), obligándolo a reintegrarse enfermo o a endeudarse para subsistir. Es fundamental que los trabajadores comprendan que **el médico contralor de la Isapre no tiene la última palabra ni puede invalidar a su antojo el criterio de tu médico especialista**. El artículo 40 del DFL N° 1 de Salud faculta al trabajador para reclamar directamente ante la COMPIN dentro de los **15 días hábiles** siguientes a la notificación. En este post explicamos la estrategia legal para obligar a tu Isapre a pagar.
Procedimiento para Reclamar contra la Isapre ante la COMPIN
El trámite de reclamación es expedito y se realiza a través de las siguientes etapas formales:
- 1. Obtener la Notificación de la Isapre: Descarga desde la sucursal virtual de tu Isapre el comprobante de rechazo o reducción donde se especifique el causal y los días recortados.
- 2. Confeccionar el Informe Clínico Refutatorio: Tu médico tratante debe redactar un informe que contradiga puntualmente el argumento del contralor de la Isapre, justificando técnicamente la necesidad de cada día de reposo.
- 3. Ingreso del Reclamo en COMPIN: Ingresa a `compin.cl` o acude a la oficina COMPIN correspondiente a tu domicilio contractual, adjuntando la cédula de identidad, contrato de trabajo y antecedentes médicos.
- 4. Dictamen Obligatorio de la COMPIN: Si la COMPIN acoge tu reclamo, dictará una resolución que **ordena a la Isapre pagar de inmediato el subsidio**. La Isapre no puede desobedecer esta orden.
¿Qué Pasa si la Isapre Apela el Dictamen de la COMPIN?
Si la COMPIN ordena pagar la licencia y la Isapre apela ante la SUSESO, la ley dispone que **la Isapre debe pagar provisionalmente el subsidio mientras se resuelve la apelación**, protegiendo la subsistencia del trabajador.
¿Puede la Isapre reducirme una licencia de 30 días a solo 15 días?
Las Isapres lo hacen frecuentemente mediante sus médicos contralores sin haber examinado jamás al paciente. Esta práctica es arbitraria y se revierte en la COMPIN presentando el informe del médico tratante que demuestre que el alta anticipada pone en riesgo la salud.
¿Qué sucede si la COMPIN no resuelve mi reclamo contra la Isapre en 30 días?
Puedes interponer un reclamo por silencio administrativo o demora excesiva directamente ante la Superintendencia de Salud o acudir a la SUSESO con el comprobante de ingreso en la COMPIN.
¿La Isapre paga reajustes e intereses por las licencias que pagó con retraso?
Sí. Si la Isapre es obligada a pagar tras un reclamo, debe liquidar el subsidio con los reajustes del IPC y los intereses legales devengados desde la fecha en que debió ser pagado originalmente.
¿Puede la Isapre desafiliarme por haber presentado muchas licencias médicas?
JAMÁS. La ley prohíbe taxativamente a las Isapres cancelar el contrato de salud o desafiliar unilateralmente a un afiliado por causa de su historial de licencias médicas o enfermedades sobrevinientes.
¿Qué documentos debo conservar para defenderme de la Isapre?
Conserva siempre copia de las recetas médicas timbradas, boletas de compra de remedios en farmacia, órdenes de exámenes y los números de folios de todas tus licencias médicas.
¿Tu Isapre te Redujo o Rechazó tu Licencia Médica?
Obligamos a las Isapres a cumplir la ley. En Laboral Expertos te asesoramos para interponer el reclamo ante la COMPIN y SUSESO y recuperar el 100% de los dineros de tus subsidios adeudados.